¿Qué es?
Consiste en la aparición de hormigueo mayormente nocturno, dolor, atrofia muscular, perdida de fuerza y otros síntomas en la mano (1).
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
Se produce cuando el canal estrecho por el que pasa el nervio en la palma de la mano, se ve reducido, de manera que se comprime (2).
¿QUÉ PUEDE CAUSARLO?
Entre las causas más frecuentes de la reducción de este canal se encuentran enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, enfermedades que afectan a los nervios como la diabetes, sobreutilización de la muñeca, la obesidad o el embarazo, fracturas de muñeca, aunque en su mayoría el origen es desconocido (3).
¿A QUÉ DEDOS AFECTA?
Puede afectar a los tres primeros dedos de la mano y a la mitad del cuarto (4).
¿CÓMO SE MANIFIESTA?
Los síntomas normalmente comienzan de forma gradual, consiste en hormigueo o entumecimiento en los dedos que aparece y desaparece, que podría volverse constante con el tiempo, dolor que puede presentarse sobre todo por las noches, debilidad (4).
Un subtipo de este síndrome es su variante dinámica, en la cual la sintomatología aparece al realizar movimientos manuales repetitivos, cediendo con el reposo.
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
- Sexo femenino
- Edad media de la vida
- Trabajadores manuales
- Fracturas de muñeca
- Diabetes
- Artritis reumatoide
- Obesidad
- Embarazo
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnostico es principalmente clínico, basándose en lo que el paciente describe.
También se utilizan una serie de técnicas exploratorias que consisten en flexionar la muñeca, golpear sobre el nervio o simplemente apretarlo para desencadenar los síntomas cuando el nervio este comprimido (5).
Electromiograma: Es una prueba donde se inserta un electrodo de aguja fina en ciertos músculos y se valora la actividad eléctrica con la contracción y relajación. Puede informar del sitio de compresión del nervio, daño muscular y también esta indicada en el estudio de otras enfermedades (6).
¿CÓMO SE PREVIENE?
- Mantener la muñeca en posición neutra (como al dar la mano) mientras se realizan actividades con la mano.
- Realizar ejercicios de extensión y flexión de los dedos.
- Realizar pausas mientras se realiza una actividad manual repetitiva.
- Evitar realizar agarres exclusivos con los dedos, buscando la utilización completa de la mano.
- Evitar exposición prolongada a ambientes muy fríos.
- Evitar apoyar las muñecas sobre superficies duras durante largos periodos de tiempo.
¿CÓMO SE TRATA?
Si se realiza un diagnostico precoz el tratamiento conservador suele tener buenos resultados.
- Tratamiento conservador: En el caso de síndrome de tipo dinámico, se vera reducido evitando los movimientos que causen la clínica (7). El tratamiento conservador consistirá en:
- Cambio de hábitos que empeoren los síntomas, realizar pausas frecuentemente para que las manos puedan descansar
- Férula de muñeca nocturna
- Analgésicos
- Infiltración con corticoides (8).
- Tratamiento quirúrgico: esta indicado si los síntomas no desaparece al aplicar las medidas conservadoras (9). El tratamiento quirúrgico consistirá en:
- Abordar mediante una incisión en la palma de la mano el túnel del carpo, se secciona el ligamento que se encuentra sobre el nervio obteniendo la liberación del mismo. Esta cirugía vendrá seguida de una movilización de la articulación de forma precoz por parte del paciente para así favorecer una pronta recuperación, siendo tan importante la rehabilitación realizada por el paciente como la cirugía en sí misma.
Bibliografía
1. Sternbach G. The carpal tunnel syndrome. J Emerg Med 1999; 17: 519–523.
2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6–17.
3. Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2004;29:315-20.
4. Katz JN, Simmons BP. Clinical practice. Carpal tunnel syndrome. N Engl J Med 2002; 346: 1807–1812
5. BrüskeJ, Bednarski M, Grzelec H, Zyluk A. The usefulness of the Phalen test and the Hoffman-Tinel test sign in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Acta Orthop Belg 2002;68:141-5.
6. British Society for Surgery of the Hand Evidence for Surgical Treatment (under review). 2014. www.bssh.ac.uk/education/guidelines/ carpal_tunnel_syndrome.pdf.
7.Gerritsen AA, deVet HC, Scholten RJ, Bertelsmann FW ,deKrom MC ,Bouter LM. Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:1245-51.
8. Po-Cheng CHEN, MD, Lin-Yi WANG, MD, Ya-Ping PONG, MD, Yi-Jung HSIN, MD, Mei-Yun LIAW, MD. Effectiveness of Ultrasound Guided vs Direct Approach Corticosteroid injections for Carpal Tunnel Syndrome: A double-blind Randomized Controlled Trial. J Rehabil Med 2018; 50: 200-208.
9. Scholten RJ, Mink van der Molen A, Uitdehaag BM, Bouter LM, de Vet HC. Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007;4:CD003905.